Endoscopic ultrasound-guided gallbladder drainage (EUS-GBD) harus dipertimbangkan untuk pasien dengan kolesistitis akut yang tidak dapat menjalani pembedahan, menurut pembaruan praktik klinis baru-baru ini oleh American Gastroenterological Association.
Pembaruan, yang ditulis oleh Shayan S. Irani, MD, dari Virginia Mason Medical Center, Seattle, dan rekannya, juga mencakup teknik dan hasil EUS-GBD dan memberikan saran untuk pelatihan dan pemilihan pasien.
“Dalam pembaruan praktik klinis ini, kami mengomentari peran EUS-GBD (dibandingkan dengan ET-GBD [endoscopic treatment via transpapillary gallbladder drainage] dan PT [percutaneous transhepatic]-GBD) dalam pengelolaan kolesistitis akut, dan menjelaskan indikasinya, kontraindikasi, pertimbangan prosedural, dan efek samping terkait,” tulis penulis dalam Gastroenterologi Klinis dan Hepatologi.
Irani dan rekan mencatat bahwa EUS-GBD adalah alternatif yang berharga untuk PT-GBD, yang dapat memiliki morbiditas yang signifikan, dan ET-GBD telah dikaitkan dengan tingkat keberhasilan teknis dan klinis yang relatif lebih rendah dengan adanya obstruksi patologi duktus sistikus. Kemajuan dalam pemasangan stent logam dengan lumen semakin meningkatkan hasil di EUS-GBD, seperti yang ditunjukkan oleh beberapa rangkaian kasus dan uji coba komparatif.
Menurut pembaruan, EUS-GBD disarankan dalam tiga skenario: untuk mengeringkan kantong empedu pada pasien dengan kolesistitis akut yang berisiko tinggi untuk pembedahan, untuk menghilangkan saluran pembuangan kolesistostomi perkutan pada pasien yang tidak dapat menjalani kolesistektomi, dan untuk mengeringkan obstruksi bilier ganas pada pasien yang tidak menanggapi pengobatan lain. EUS-GBD dikontraindikasikan pada pasien dengan koagulopati yang signifikan, asites volume besar, peritonitis bilier, atau perforasi kandung empedu.
Irani dan rekannya juga mencatat bahwa, di antara tiga teknik utama yang disebutkan di atas, EUS-GBD memiliki risiko kolesistitis berulang yang paling rendah, sedangkan ET-GBD dan PT-GBD menunjukkan tingkat kematian yang sedikit lebih rendah.
Sementara pembaruan memberikan panduan teknis untuk melakukan EUS-GBD, Irani dan rekannya memperjelas bahwa EUS-GBD adalah prosedur yang sangat terspesialisasi yang memerlukan pelatihan yang memadai untuk hasil yang optimal.
“Melakukan prosedur memiliki kurva belajar yang terkait dan membutuhkan pelatihan lanjutan EUS,” tulis mereka. “Dua publikasi baru-baru ini menyarankan bahwa jumlah minimum prosedur untuk memperoleh kompetensi harus sekitar 19-25 prosedur.”
Mengatasi kebutuhan yang tidak terpenuhi, Irani dan rekan menyarankan agar lebih banyak penelitian diperlukan untuk membakukan pemilihan pasien, teknik prosedur, dan evaluasi tindak lanjut stent.
Studi yang sedang berlangsung bertujuan untuk membahas apakah manajemen kolesistitis endoskopik dan batu empedu simtomatik dapat menjadi pengobatan utama di masa depan, tulis mereka, tetapi “kami masih jauh dari meninggalkan standar perawatan dengan kolesistektomi.”
Pembaruan praktik klinis ini ditugaskan oleh AGA. Irani adalah konsultan untuk Boston Scientific, ConMed, dan GORE; salah satu penulis menerima dukungan penelitian dari Boston Scientific dan Olympus dan merupakan konsultan dan pembicara untuk Boston Scientific, Cook, Medtronic, Olympus dan ConMed. Rekan penulis yang tersisa mengungkapkan tidak ada konflik.
Kisah ini awalnya muncul di MDedge.com, bagian dari Medscape Professional Network.