Para peneliti yang mempelajari perbedaan dalam inisiasi pengobatan untuk hepatitis B kronis (CHB) di antara kohort multiras yang besar di Amerika Utara tidak menemukan bukti perbedaan berdasarkan ras atau status sosial ekonomi.
Sebaliknya, mereka mengamati kesenjangan serupa di antara ras antara jumlah orang yang memenuhi syarat untuk pengobatan dan mereka yang menerimanya.
Kesenjangan itu menunjukkan bahwa pedoman pengobatan perlu disederhanakan dan bahwa upaya untuk meningkatkan kesadaran virus hepatitis B (HBV) dan melatih lebih banyak dokter diperlukan untuk mencapai tujuan Organisasi Kesehatan Dunia untuk menghilangkan HBV pada tahun 2030, tulis para peneliti.
Studi Jaringan Penelitian Hepatitis B diterbitkan online 10 April di JAMA Network Open.
Prevalensi CHB di Amerika Serikat diperkirakan 2,4 juta. Ini secara tidak proporsional mempengaruhi orang-orang keturunan Asia atau Afrika, catat para peneliti. Studi mereka meneliti apakah inisiasi dan hasil pengobatan berbeda antara peserta Afrika-Amerika dan Hitam, Asia, dan Putih, serta antara peserta Afrika-Amerika dan Hitam yang lahir di Amerika Utara dan Afrika Timur atau Barat.
Penelitian tersebut melibatkan 1.550 pasien dewasa: 1.157 orang Amerika keturunan Asia, 193 orang Amerika keturunan Afrika atau Hitam (39 lahir di Amerika Serikat, 90 di Afrika Timur, 53 di Afrika Barat, dan 11 di tempat lain), 157 berkulit putih, dan 43 yang teridentifikasi sebagai ” ras lain.” Semuanya memiliki CHB tetapi tidak menerima pengobatan antivirus pada saat pendaftaran.
Peserta berasal dari 20 pusat di Amerika Serikat dan satu di Kanada. Mereka menjalani penilaian klinis dan laboratorium dan dapat menerima pengobatan anti-HBV setelah mereka mendaftar. Pendaftaran dimulai dari 14 Januari 2011 hingga 28 Januari 2018. Peserta diikuti pada 12 dan 24 minggu dan setiap 24 minggu setelahnya dalam studi kohort longitudinal oleh Mandana Khalili, MD, Divisi Gastroenterologi dan Hepatologi, Universitas California, San Francisco , dan kolega.
Informasi tentang negara kelahiran pasien, lama tinggal di AS atau Kanada, tingkat pendidikan, pekerjaan, asuransi, pengobatan antivirus sebelumnya, riwayat keluarga HBV atau karsinoma hepatoseluler (HCC), dan cara penularan dikumpulkan oleh koordinator penelitian.
Inisiasi Pengobatan
Selama masa studi, sedikit kurang dari sepertiga (32,5%) peserta memulai pengobatan. Insidennya adalah 4,8 per 100 orang-tahun pada peserta Afrika-Amerika atau kulit hitam, 9,9 per 100 orang-tahun pada peserta Asia, 6,6 per 100 orang-tahun pada peserta kulit putih, dan 7,9 per 100 orang-tahun pada ras lain (P < 0,001).
Persentase yang lebih rendah dari peserta Afrika Amerika dan Hitam (14%) memenuhi kriteria pengobatan American Association for the Study of Liver Diseases dibandingkan dengan peserta Asia (22%) dan Putih (27%) (P = 0,01).
Ketika para peneliti membandingkan probabilitas kumulatif untuk memulai pengobatan berdasarkan ras bagi mereka yang memenuhi kriteria untuk pengobatan, mereka tidak menemukan perbedaan yang signifikan berdasarkan ras.
Pada 72 minggu, probabilitas inisiasi adalah 0,45 untuk pasien Afrika-Amerika dan kulit hitam dan 0,51 untuk pasien Asia dan kulit putih (P = 0,68). Demikian pula, di antara peserta Afrika-Amerika dan kulit hitam yang memenuhi kriteria pengobatan, tidak ada perbedaan yang signifikan dalam probabilitas kumulatif pengobatan berdasarkan wilayah kelahiran.
Persentase kumulatif dari inisiasi pengobatan bagi mereka yang memenuhi kriteria berdasarkan pedoman adalah 62%.
“Di antara peserta dengan indikasi pengobatan, tingkat pengobatan tidak berbeda secara signifikan berdasarkan ras, meskipun terdapat perbedaan mencolok dalam tingkat pendidikan, pendapatan, dan jenis asuransi kesehatan di seluruh kelompok ras,” tulis para peneliti. “Selain itu, ras bukan penaksir independen dari inisiasi pengobatan ketika disesuaikan dengan faktor-faktor yang diketahui terkait dengan risiko yang lebih tinggi dari hasil klinis yang merugikan, yaitu DNA HBV, tingkat keparahan penyakit, jenis kelamin, dan usia.”
Hasil hati yang merugikan (dekompensasi hati, HCC, transplantasi hati, dan kematian) jarang terjadi dan tidak berbeda secara signifikan berdasarkan ras, tulis para peneliti.
Salah satu batasan studi adalah bahwa peserta dikaitkan dengan klinik khusus hati, sehingga temuan tersebut mungkin tidak dapat digeneralisasikan untuk pasien yang menerima perawatan di tempat lain, catat para penulis.
Hasilnya “meyakinkan,” kata penulis senior Anna S. Lok, MD, Divisi Gastroenterologi dan Hepatologi di University of Michigan di Ann Arbor. Namun, dia mencatat, peserta studi telah mengatasi hambatan untuk menerima perawatan di pusat akademik utama.
“Begitu Anda masuk ke pusat hati akademik yang besar, maka mungkin semuanya sama, tetapi di dunia nyata, banyak orang tidak pernah sampai ke pusat hati yang besar,” katanya. Pertanyaannya menjadi: “Apakah kita hanya melayani sebagian dari populasi pasien?”
Banyak faktor yang mendorong keputusan untuk menjalani pengobatan, termasuk pendapat dokter tentang kebutuhan dan keinginan pasien untuk menerima pengobatan, ujarnya.
Peserta studi yang lebih mungkin untuk mendapatkan pengobatan adalah mereka dengan penyakit tingkat tinggi yang memiliki indikasi lebih kuat untuk pengobatan, kata Lok.
Menemukan Disparitas
Statistik Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit menunjukkan bahwa orang kulit hitam 3,9 kali lebih mungkin mengidap CHB dan 2,5 kali lebih mungkin meninggal karenanya daripada orang kulit putih, catat H. Nina Kim, MD, dari Departemen Kedokteran, Universitas Washington, di Seattle, dalam komentar undangan yang menyertainya.
“Fakta bahwa kita belum mengamati perbedaan ras dalam memulai pengobatan tidak berarti tidak ada; itu berarti kita harus mencari lebih keras untuk menemukannya,” tulisnya.
“Kita perlu memeriksa apakah pedoman kita untuk pengobatan HBV begitu rumit sehingga menjadi bidang spesialis, sehingga membatasi akses dan memperdalam ketidaksetaraan,” tambah Kim. “Kita harus mencermati retensi dalam perawatan, langkah yang mendahului pengobatan, dan mengelompokkan hasil ini berdasarkan ras dan etnis.”
Dokter perawatan primer di beberapa daerah mungkin merasa sulit untuk mengelola pasien yang menderita hepatitis B karena jumlah mereka sangat sedikit, catat Lok.
Khalili telah menerima hibah dan biaya konsultasi dari Gilead Sciences Inc dan hibah dari Intercept Pharmaceuticals di luar karya yang dikirimkan. Lok telah menerima hibah dari Target dan biaya konsultan dari Abbott, Ambys, Arbutus, Chroma, Clear B, Enanta, Enochian, GNI, GlaxoSmithKline, Eli Lilly, dan Virion di luar karya yang dikirimkan. Rekan penulis telah menerima hibah, biaya konsultasi, atau biaya pribadi dari Bayer, Boston Scientific, Exact Sciences, Fujifilm Medical Sciences, Gilead Sciences Inc, Glycotest Inc, Redhill Biopharma, Target RWE, MedEd Design LLC, Pontifax, Global Life, the Lynx Grup, AstraZeneca, Eisai, Novartis Venture Fund, Grail Inc, QED Therapeutics, Genentech, Hepion Pharmaceuticals, Roche, Abbott, AbbVie, dan Pfizer. Editorial Kim telah menerima hibah dari Gilead Sciences (dibayarkan ke institusinya) di luar karya yang dikirimkan.
Jaringan JAMA Terbuka. Diterbitkan online 10 April 2023. Teks lengkap, Komentar
Marcia Frellick adalah jurnalis lepas yang berbasis di Chicago. Dia sebelumnya menulis untuk Chicago Tribune, Science News, dan Nurse.com, dan menjadi editor di Chicago Sun-Times, Cincinnati Enquirer, dan St. Cloud (Minnesota) Times. Ikuti dia di Twitter di @mfrellick.
Untuk berita lebih lanjut, ikuti Medscape di Facebook, Twitter, Instagram, dan YouTube.