MONTPELLIER, Prancis — Konsensus pakar pertama tentang merokok dan diabetes, yang ditulis bersama oleh Francophone Diabetes Society (SFD) dan French Society for the Study of Nicotine Addiction (SFT), dipresentasikan pada konferensi tahunan SFD.
Alexia Rouland, MD, ahli endokrinologi di Rumah Sakit Universitas Dijon Bourgogne, Dijon, Prancis, menggunakan konferensi ini sebagai kesempatan untuk menyebutkan banyak manfaat berhenti merokok bagi pasien diabetes, meskipun risiko “sedikit dan sementara” untuk ketidakseimbangan gula darah.
Masyarakat Menargetkan Merokok
Masyarakat diabetes di seluruh Eropa telah mengarahkan perhatian mereka pada topik merokok. Memang, pedoman yang diterbitkan pada tahun 2019 oleh Asosiasi Eropa untuk Studi Diabetes dan Masyarakat Kardiologi Eropa menyatakan bahwa “berhenti merokok adalah wajib untuk semua pasien pradiabetes dan diabetes” (kelas I, level A).
Tahun ini, SFD dan SFT yang berbasis di Prancis mendedikasikan konsensus ahli untuk masalah utama merokok pada pasien diabetes. Tujuannya adalah untuk memberikan para profesional kesehatan dengan argumen yang meyakinkan dan didukung dengan baik yang mendukung penghentian merokok pada pasien mereka dengan diabetes tipe 1 dan tipe 2.
“Sebelum hal lain, pasien diabetes perlu disadarkan akan risiko merokok,” kata Rouland. “Namun, ini bukan hanya tentang faktor ketakutan. Ini juga tentang memberikan insentif positif – mereka perlu diberi tahu tentang cara mereka mendapat manfaat dari berhenti merokok. Misalnya, Anda memiliki semua penyebab kematian, komplikasi makro dan mikroangiopati. , dan seterusnya.”
Durasi Pantangan
“Pasien diabetes yang telah berhenti merokok memiliki risiko relatif untuk semua penyebab kematian sebesar 1,28 (1,09 – 1,51), yang kurang dari apa yang Anda lihat pada perokok aktif (risiko relatif [RR] = 1,58, 1,42 – 1,77), tapi masih di atas bukan perokok,” kata Rouland.
Sebuah studi sebelumnya mengungkapkan bahwa meskipun risiko memang turun setelah berhenti merokok, hal itu terkait dengan berapa lama orang tersebut berhenti. Pasien yang berhenti merokok kurang dari 10 tahun yang lalu masih memiliki sedikit peningkatan risiko kematian semua penyebab, dan ini bahkan lebih tinggi jika mereka telah merokok selama 20 tahun atau lebih.
Namun, setelah 10 tahun tidak merokok, risiko kematian semua penyebab yang lebih besar tidak lagi signifikan pada kelompok mana pun yang dipantau (durasi merokok, jumlah batang rokok/hari). Bukti nyata dari hubungan antara semua penyebab kematian dan lamanya waktu sejak seseorang berhenti merokok juga muncul dari kohort besar di American Nurses Health Study.
RR untuk semua penyebab kematian pada wanita yang berhenti merokok kurang dari 5 tahun yang lalu tetap tinggi (RR = 1,96, 1,47 – 2,67), kemudian menurun dari waktu ke waktu. Setelah 10 tahun tidak signifikan lagi (RR = 1,11, 0,92 – 1,35).
Risiko Makro dan Mikroangiopati
Penghentian merokok juga memiliki manfaat nyata dalam hal peningkatan risiko makro dan mikroangiopati. Pada diabetes tipe 2, sebuah penelitian menemukan peningkatan risiko relatif makro dan mikroalbuminuria sebesar 1,86 (95% CI, 1,37 – 2,52) pada mantan perokok, dibandingkan dengan peningkatan risiko relatif sebesar 2,61 (95% CI, 1,86 – 2,64) pada perokok saat ini.
Pada diabetes tipe 1, risiko kumulatif mikroalbuminuria pada mantan perokok adalah 15,1% vs 18,9% pada perokok dan 10% pada bukan perokok.
Sebuah meta-analisis studi kohort prospektif tahun 2019 menetapkan bahwa merokok merupakan faktor risiko independen untuk nefropati diabetik, terutama pada pasien dengan diabetes tipe 1.
Namun, sebagian besar data untuk kondisi ini berasal dari subjek dengan diabetes tipe 2. Satu publikasi memperkirakan prevalensinya setelah 1 tahun mengikuti program berhenti merokok sebesar 10,9% pada mantan perokok dan 15% pada mereka yang terus merokok.
Sehubungan dengan makroangiopati dalam konteks diabetes tipe 2, meta-analisis 2019 tersebut di atas berfokus pada penyakit arteri koroner, kecelakaan serebrovaskular (CVA), mortalitas kardiovaskular, dan infark miokard (MI). Ditemukan bahwa perokok menghadapi peningkatan risiko untuk semua hasil ini.
Risiko relatif goyah antara 1,53 dan 1,66 dan menurun setelah berhenti merokok. Untuk penyakit arteri koroner dan MI, mereka menjadi tidak signifikan. Masih ada risiko CVA (RR = 1,34, 1,07 – 1,67) dan kejadian kardiovaskular fatal (RR = 1,19, 0,02 – 1,39).
Data sedikit lebih heterogen untuk diabetes tipe 1, di mana, meskipun berhenti merokok, peningkatan risiko gagal jantung dan CVA tetap ada pada pria, namun risiko yang sama untuk penyakit jantung koroner dan CVA menurun pada wanita.
Risiko Kenaikan Berat Badan
Rouland mencoba meyakinkan pasien tentang risiko kenaikan berat badan. “Peningkatan berat badan tidak bisa dihindari. Ada risiko untuk ini, tapi itu hanya sementara. Dan, bahkan dengan penambahan berat badan, manfaat kardiovaskular masih tak terbantahkan.”
Sebuah penelitian yang dilakukan pada tahun 2013 berfokus secara khusus pada poin ini, dengan rata-rata kenaikan berat badan setelah berhenti merokok sebesar 3,8 kg (8,4 lb) terlihat pada penderita diabetes dalam 4 tahun pertama setelah berhenti merokok dan 0,1 kg (0,2 lb) setelahnya. Efek berbasis waktu diamati dengan pengaturan kelebihan berat badan setelah penghentian dari waktu ke waktu, seperti yang terlihat pada populasi umum (3 kg [6.6 lb] rata-rata pada individu nondiabetes).
Kenaikan berat badan cenderung terjadi terutama pada periode pasca-penghentian segera, terutama dalam 3 bulan pertama, dan ada variasi besar dalam perubahan berat badan. Beberapa orang bertambah banyak (dari 5-10 kg [11-22 lb]atau bahkan lebih dari 10 kg), yang lain menurunkan berat badan (20% dari mantan perokok diabetes pada bulan pertama, 7% setelah 12 bulan), dan 25% mendapatkan kurang dari 5 kg (11 lb).
Ketidakseimbangan Glukosa Darah
“Risiko ketidakseimbangan glukosa darah telah dilaporkan setelah berhenti merokok, meski ini sangat kecil dan hanya sementara,” kata Rouland.
Sebuah studi retrospektif Inggris meneliti pertanyaan ini, dengan fokus pada hemoglobin terglikasi pada pasien dengan diabetes tipe 2. A1c meningkat sebesar 0,21% (95% CI, 0,17 – 0,25, P < 0,001) dalam tahun pertama setelah berhenti. A1c menurun saat pantang berlanjut dan menjadi sebanding dengan perokok terus menerus setelah 3 tahun. Peningkatan A1c ini tidak dimediasi oleh perubahan berat.
Studi lain yang diterbitkan pada tahun 2018 dengan topik diabetes tipe 2 juga melaporkan risiko kontrol glikemik yang buruk (didefinisikan sebagai A1c > 7%) bertahan selama 10 tahun setelah berhenti merokok (rasio odds [OR], 1,23; CI 95%, 1,06 – 1,42). Setelah itu, antara 10 dan 19 tahun pasca penghentian, OR menurun menjadi 0,97 (95% CI, 0,80 – 1,19, NS). Di luar 20 tahun pasca penghentian, OR adalah 1,14 (95% CI, 0,89 – 1,44, NS) dan karenanya tidak lagi signifikan.
Terlepas dari itu, “risiko kontrol glikemik yang buruk lebih rendah pada orang yang berhenti merokok daripada perokok aktif,” kata Rouland.
Berhenti dan Risiko Diabetes
Akankah peningkatan risiko seorang perokok untuk diabetes turun ketika dia berhenti merokok? “Pada dasarnya inilah yang terjadi,” Rouland menegaskan, “dan peningkatan risiko sindrom metaboliknya juga turun. Satu meta-analisis mengungkapkan efek berbasis waktu.
“Pasien yang berhenti merokok kurang dari 5 tahun sebelumnya memiliki peningkatan risiko relatif untuk diabetes tipe 2, dan risiko ini turun menjadi 1,11 setelah lebih dari 10 tahun tidak merokok. Selain itu, risiko relatif untuk diabetes tipe 2 tetap lebih rendah dibandingkan dengan perokok aktif, antara 1,19 dan 1,60, tergantung pada penggunaan tembakau.”
Berkenaan dengan risiko sindrom metabolik, mereka yang berhenti merokok tampaknya memiliki peningkatan risiko sebesar 10%, dibandingkan dengan bukan perokok (RR = 1,10, 1,08 – 1,11, P < 0,001). "Namun sekali lagi, peningkatan risiko ini jauh lebih rendah dibandingkan perokok aktif, yang risikonya antara 37% (kurang dari 20 batang/hari) dan 71% (lebih dari 20 batang/hari)."
Wanita Dengan Diabetes
“Manfaat dari berhenti merokok tampak sama, terlepas dari jenis kelamin penderita diabetes,” kata Rouland. Seperti pada populasi umum, kenaikan berat badan setelah berhenti merokok lebih besar pada wanita. Selain itu, merokok meningkatkan risiko diabetes gestasional (RR: 1,4 – 1,9) dan untuk penggunaan insulin dalam konteks ini, berhenti merokok mengurangi risiko ini.
Selain itu, merokok selama kehamilan tidak hanya meningkatkan risiko komplikasi terkait kehamilan (keguguran dini, kehamilan ektopik, cacat lahir, solusio plasenta, kelahiran prematur, kematian janin intrauterin, kelahiran sesar, berat badan lahir rendah), tetapi juga meningkatkan risiko. diabetes tipe 2 pada bayi baru lahir Risiko terhadap bayi baru lahir dikatakan sekitar 34% pada kasus di mana ibu merokok selama kehamilan dan 22% pada kasus di mana ibu adalah perokok pasif, sehingga membenarkan penggunaan langkah-langkah untuk membantu anggota keluarga ibu untuk berhenti merokok.”
Rouland melaporkan tidak ada hubungan keuangan yang relevan.
Artikel ini diterjemahkan dari Medscape edisi Perancis.
Untuk berita lebih lanjut, ikuti Medscape di Facebook, Twitter, Instagram, YouTube, dan LinkedIn