Bayangkan Anda melindungi rekan kerja selama akhir pekan, dan Anda mendapat telepon dari seorang pasien.
Pasien adalah seorang wanita berusia 36 tahun yang 3 hari pascapersalinan setelah persalinan spontan pervaginam. Dia sakit kepala dan baru saja tiba di rumah setelah keluar dari rumah sakit. Dia menelepon karena setelah menggunakan manset tekanan darah yang dikirim rumah sakit ke rumahnya, pembacaannya > 150/90 mm Hg, menunjukkan bahwa dia hipertensi.
Anda mencoba menarik catatannya tetapi menyadari bahwa rumah sakit bersalinnya bukan bagian dari catatan kesehatan elektronik sistem Anda. Apa pekerjaanmu?
Skenario ini dipresentasikan pada sesi pertemuan tahunan Society of General Internal Medicine selama panel yang berfokus pada penyediaan perawatan pada trimester keempat sebagai transisi pasien antara perawatan ob/gyn dan perawatan primer.
“Jika Anda mengirimnya ke ruang gawat darurat, dia mungkin akan dikirim pulang,” kata Chloe Zera, MD, MPH, spesialis kedokteran ibu-janin di Beth Israel Deaconess Medical Center. “Saya akan sangat menyarankan Anda mencari tahu di mana dia melahirkan dan menyuruhnya kembali ke sana karena dia hampir pasti akan diterima kembali untuk kontrol tekanan darah.”
Ketika menangani seseorang yang baru saja melahirkan, Zera mengatakan bahwa dokter harus berhati-hati bahwa meskipun banyak kematian ibu dan bayi terjadi pada hari kelahiran, sebagian besar terjadi dalam 6-7 minggu pertama pascapersalinan. Dokter harus menyadari kemungkinan komplikasi dan mengajukan pertanyaan menyelidik jika mereka tidak memiliki rekam medis pasien.
“Kematian ibu adalah krisis di Amerika Serikat, yang mungkin mencerminkan jenis realitas sosial dan politik yang kita jalani saat ini,” kata Zera, profesor kebidanan, ginekologi, dan biologi reproduksi di Harvard Medical School. . “Sekitar 700 wanita meninggal setiap tahun di AS karena kehamilan atau komplikasinya.”
Zera merekomendasikan agar dokter bertanya tentang kisah kelahiran pasien secara khusus, berapa minggu mereka melahirkan, jenis persalinan apa yang mereka alami, dan apakah mereka diinduksi karena alasan apa pun.
“Cerita kelahiran setiap orang sangat penting dalam hidup mereka, orang-orang tahu detailnya dan ingin berbicara tentang cerita kelahiran mereka,” katanya.
Titik pangkal
Dokter harus memulai dengan mengajukan pertanyaan tentang bagaimana pasien melahirkan tetapi juga berapa berat bayi mereka saat lahir.
“Baik bayi yang sangat kecil maupun yang sangat besar terkait dengan komplikasi ibu di kemudian hari,” kata Zera. “Misalnya, bayi 8-lb pada 34 minggu keluar dari grafik sementara pada 42 minggu, itu benar-benar normal.”
Dokter juga harus bertanya tentang komplikasi sebelum kelahiran, yang mungkin termasuk pertanyaan tentang tekanan darah tinggi, masalah gula darah, rawat inap sebelum lahir, lama tinggal untuk kelahiran, dan apakah bayi mereka menjalani perawatan intensif neonatal.
Salah satu dari faktor-faktor ini dapat mempengaruhi hasil kehamilan yang merugikan. Mengalami kehamilan hipertensi, misalnya, dapat menempatkan pasien pada risiko lebih tinggi untuk kejadian kardiovaskular, dan hingga 10% dari semua kehamilan diperumit oleh gangguan hipertensi.
Wanita yang mengalami preeklampsia memiliki risiko dua hingga empat kali lipat terkena penyakit jantung koroner.
Kehamilan hipertensi juga dapat mengakibatkan pasien mengalami gangguan stres pasca trauma, kecemasan, dan bahkan produksi ASI lebih sedikit, menurut Ann Celi, MD, MPH, spesialis penyakit dalam di Brigham and Women’s Hospital.
Lebih Banyak Pertanyaan
Celi, yang berbicara di panel, menjalankan klinik yang membantu orang beralih kembali ke penyedia perawatan primer setelah kehamilan hipertensi. Dia berkata bahwa dia ingin membantu dokter mengelola shift dengan lebih baik.
Dokter dapat menyelidiki pasien tentang berapa banyak tidur yang mereka dapatkan dan apakah sistem pendukung ada di rumah. Ini semua terkait dengan proses pemulihan, dan Celi merekomendasikan agar dokter mendorong pasien mereka untuk memprioritaskan meminta bantuan dari sumber eksternal.
“Bawalah komunitas Anda: ‘Apakah Anda memiliki beberapa teman baik dari tempat kerja atau seseorang yang mungkin dapat membantu dengan makanan? Apakah ada seseorang dalam keluarga yang dapat melakukan perjalanan untuk membantu [you] sebagai [you’re] pulih? Apakah ayah dari bayi itu terlibat? Bisakah mereka membantu?'” kata Celi, menawarkan saran pertanyaan untuk ditanyakan oleh dokter.
Celi juga merekomendasikan agar dokter meresepkan pilihan KB yang ramah hipertensi sebagai bagian dari rencana perawatan lanjutan, seperti pil KB yang hanya mengandung progestin.
Mereka juga merekomendasikan agar dokter mengevaluasi wanita dengan riwayat preeklampsia 3-6 bulan setelah melahirkan untuk faktor risiko kardiovaskular, dengan tindak lanjut tahunan pada tekanan darah, indeks massa tubuh, glukosa puasa atau A1c, dan lipid.
Perawatan Lanjutan
“Setidaknya 40% orang bahkan tidak datang ke kunjungan 6 minggu itu, dan kami kehilangan mereka,” kata Zera. “Ternyata, mengalami komplikasi kehamilan tidak membuat Anda lebih mungkin datang ke kunjungan pascapersalinan.”
Untuk beberapa pasien, pertanggungan asuransi sering berubah setelah melahirkan. Misalnya, di negara bagian tanpa perpanjangan atau perluasan Medicaid, program ini hanya diwajibkan untuk memberikan perlindungan selama 60 hari setelah melahirkan. Bahkan di antara pasien dengan asuransi komersial, tingkat churn tinggi. Orang mungkin berhenti dari pekerjaannya dan beralih ke asuransi pasangannya atau mendapatkan pekerjaan baru dengan rencana asuransi yang berbeda. Jika asuransi baru tidak termasuk dokter pasien yang sudah mapan, mereka dapat mengganti dokter atau melewatkan janji tindak lanjut sepenuhnya.
Penghalang lain untuk perawatan adalah pasien merasa seperti dokter mereka tidak peduli dengan mereka, kata Zera.
“Ini adalah hal yang sederhana, tetapi ikatan dengan pasien Anda,” katanya. “Katakan pada mereka, ‘Aku ingin melihatmu ketika kamu hamil dan seterusnya,’ karena itu membuat perbedaan besar.”
Tidak ada hubungan keuangan yang relevan dilaporkan.
Pertemuan Tahunan Perhimpunan Penyakit Dalam Umum 2023. Disajikan 11 Mei 2023.
Kelly Ragan adalah jurnalis yang tinggal di Colorado.
Untuk berita lebih lanjut, ikuti Medscape di Facebook, Twitter, Instagram, dan YouTube